Terapia de substituție hormonală: ghid complet pentru femei

Terapia de substituție hormonală presupune administrarea de hormoni care nu mai sunt produși de organism – fie din cauza vârstei, fie a unor afecțiuni endocrine precum insuficiența ovariană prematură. Hormonii pot fi administrați pe cale orală, transdermică (plasturi, gel, spray), injectabilă sau local (ovule, creme).

❓Cui se adresează terapia de substituție hormonală?

Ghidurile clinice internaționale recomandă terapia de substituție hormonală în două situații:

• Femeilor cu insuficiență ovariană prematură (IOP) – menopauză instalată înaintea vârstei de 45 de ani;

• Femeilor cu simptome vaso-motorii moderate sau severe – bufeuri, transpirații nocturne care afectează calitatea vieții.

  
  

📌 Studiile arată că beneficiile sunt maxime dacă terapia este inițiată în apropierea instalării menopauzei, în cea mai mică doză eficientă și pentru o durată minimă, cu reevaluări periodice.

✅ De ce este importantă terapia de substituție hormonală?

În cazul femeilor cu insuficiență ovariană prematură:

• previne osteoporoza și fracturile de fragilitate;

• scade riscul de boli cardiovasculare și declin cognitiv;

• reduce mortalitatea generală.

  
  

În cazul femeilor simptomatice:

• ameliorează bufeurile și transpirațiile nocturne;

• îmbunătățește atrofia urogenitală și viața sexuală.

  
  

🗂️ Evaluarea medicală anterior de inițiere terapia de substituție hormonală

Pentru o terapie personalizată și sigură, este necesar un consult medical complet:

• Analize de sânge: lipidograma, transaminaze, glicemie +/- HbA1c;

• Profil hormonal: in cazul femeilor cu insuficiență ovariană prematură sunt necesare 2 valori crescute ale FSH (la interv de 4-6 sapt) pt confirmarea menopauzei

• Evaluare cardiologică: ECG și evaluare factori de risc;

• Screening senologic: ecografie mamară ± mamografie;

• Examinare ginecologică: ecografie transvaginală, test Babeș-Papanicolau;

• Osteodensitometrie: în cazuri de risc pentru osteoporoză.

  
  

🚫 Contraindicații pentru terapia de substituție hormonală

Terapia este contraindicată în următoarele situații:

• Sângerări vaginale neexplicate;

• Cancere hormonodependente active/în antecedente (sân, endometru);

• Boli hepatice severe;

• Tromboze, embolii, AVC, boală cardiovasculară aterosclerotică;

• Lupus eritematos sistemic cu afectare severă;

• Melanom activ/în antecedente;

• Porfirie cutanată tardivă;

• Sarcină.

Cum alegem tipul de terapie?

• Fără uter: doar estrogen (oral sau transdermic)

• Cu uter: combinație estro-progestativă (progesteron cu administrare secvențială sau continuu)

  
  

Modalități de administrare:

• Oral: pentru paciente fără risc cardiovascular major;

• Transdermic (plasturi, gel, spray): recomandat în:

  • Supraponderabilitate

  • Hipertensiune arterială

  • Sindrom metabolic

  • Risc trombotic crescut

➡️ Unele femei nu tolerează progesteronul oral (amețeală, dureri de cap, dureri de sâni)– se poate opta pentru DIU (dispozitiv intrauterin) impregnat cu levonorgestrel.

Alte opțiuni terapeutice

• Tibolone: indicat femeilor aflate la menopauză de peste 1 an, fără istoric oncologic mamar;

• Estrogeni locali/SERM (modulatori selectivi de receptor de estrogen): pentru uscăciune vaginală sau infecții urinare recurente – fără efect sistemic semnificativ.

  
  

Monitorizare după inițiere

📆 După începerea tratamentului:

• Control la 3 luni – evaluarea simptomelor, ajustarea dozelor;

• Control la 6 luni, apoi anual – cu screening complet:

  • Ecografie mamară și mamografie;

  • Test Babeș-Papanicolau;

  • Ecografie transvaginală;

  • Monitorizare tensiune, glicemie, lipidogramă.

    
    

Cât timp se continuă terapia de substituție hormonală?

• Durata este individualizată.

• Se recomandă cea mai scurtă durată necesară controlului simptomelor.

• Pentru femeile cu menopauză precoce, terapia se continuă până în jurul vârstei de 50-51 de ani.

📅 Programează-te la o consultație endocrinologică

Dacă te regăsești în simptomele descrise sau vrei să afli dacă terapia de substituție hormonală este potrivită pentru tine, programează o consultație. Fiecare decizie trebuie luată individual, în urma unei evaluări complete.

📍 Cabinete - București, sector 2 - Cherie Clinique/ sector 1 - Enayati Medical City

📞 Telefon: 0771.399.012 / 021.93.62