Tiroida și sarcina – ce trebuie să știe orice viitoare mamă

În sarcină, tiroida devine un actor principal în dezvoltarea bebelușului, mai ales a creierului și sistemului nervos.

În primele luni, fătul depinde aproape complet de hormonii tiroidieni produși de mamă. De aceea, echilibrul tiroidian în această perioadă este extrem de important.

Ce se întâmplă cu tiroida în sarcină?

Fiziologia tiroidiană se modifică natural în sarcină astfel:

•  Crește TBG (thyroxine binding globulin) – o proteină care leagă hormonii tiroidieni în sânge

• hCG (hormonul sarcinii) stimulează ușor tiroida, ca urmare a structurii similare cu TSH

hCG atinge un vârf în săptămânile 10–12, iar la unele femei poate determina:

TSH scăzut sau chiar TSH supresat.

În multe cazuri, este o stare tranzitorie, normală, fără impact clinic.

Valori foarte mari de hCG apar mai frecvent în:

• sarcini gemelare/tripleți etc

• hiperemesis gravidarum (vărsături severe)

  
  

📊 Valori normale TSH în sarcină (pe trimestre)

Din cauza acestor modificări, TSH NU se interpretează ca în afara sarcinii.

Trimestru	Valori orientative TSH
Trim I	0.2 – 2.5 mU/L (unele ghiduri acceptă până la 4)
Trim II	0.2 – 3 mU/L
Trim III	0.3 – 3.5 mU/L

Ce analize tiroidiene se fac la începutul sarcinii?

• TSH

• free T4 (fT4)

• uneori T4 total

De ce e atât de important în primul trimestru?

Până la săptămânile 18–20, fătul depinde de hormonii tiroidieni ai mamei. Abia după această perioadă începe să producă singur hormoni tiroidieni. De aceea, dezechilibrele tiroidiene în prima parte a sarcinii au cel mai mare impact.

❗ Hipotiroidismul în sarcină

Cea mai frecventă cauză este: tiroidita cronică autoimună (Hashimoto)

Alte cauze:

• doză insuficientă de levotiroxină la paciente cu:

  • tiroidectomie

  • radioiodoterapie

• afecțiuni hipofizare/hipotalamice

  
  

Cum se pune diagnosticul?

✔ TSH crescut (raportat la limitele din trimestrul respectiv)

✔ fT4: - scăzut → hipotiroidism franc

-normal → hipotiroidism subclinic

⚠ Excepție: hipotiroidismul secundar (hipofizar), unde TSH poate să nu fie crescut.

💊 Tratamentul --> levotiroxină (Euthyrox/Accu-thyrox).

!!! Foarte important:

Femeile cu hipotiroidism cunoscut trebuie să:

• verifice TSH imediat ce află că sunt însărcinate

• crească doza cu cel puțin 30% (la recomandarea medicului)

  
  

Reevaluarea analizelor:

• la 4–6 săptămâni

• mai ales până la săptămâna 18–20

  
  

Tiroida și sarcina – ATPO pozitivi, dar tiroidă „normală”

Femeile cu funcție tiroidiană normală, dar ATPO pozitivi, au un risc mai mare de:

• pierdere de sarcină

• avorturi recurente

• naștere prematură

❓ Se tratează toate cu levotiroxină?

Subiect controversat: majoritatea meta-analizelor și trialurilor nu au arătat clar beneficii. De menționat este faptul că în toate aceste studii femeile înrolate urmau tratament pentru fertilitate și/sau aveau istoric de avorturi recurente.

Decizia se ia individual, în funcție de:

• valoarea TSH

• istoricul medical

• contextul clinic

  
  

Cât de des se monitorizează tiroida?

✔ TSH + fT4:

• la fiecare 4 săptămâni în trimestrul I

• apoi trimestrial dacă valorile sunt stabile

✔ După naștere:

• la 3 și 6 luni postpartum

Tiroidita postpartum = afecțiune ce implică distrucția țesutului tiroidian.

Poate apărea în primul an după naștere și presupune:

1. fază de hipertiroidism tranzitor

2. urmată de hipotiroidism, care poate fi:

   • tranzitor

   • sau permanent

📍 Ești însărcinată sau plănuiești o sarcină și ai analize tiroidiene modificate?

👉 Programează-te pentru un consult endocrinologic și o evaluare corectă a funcției tiroidiene.