Wed, 21 May 2025 11:34:54 GMT · 3 min de citit

Terapia de substituție hormonală: ghid complet pentru femei

Terapia de substituție hormonală presupune administrarea de hormoni care nu mai sunt produși de organism – fie din cauza vârstei, fie a unor afecțiuni endocrine precum insuficiența ovariană prematură. Hormonii pot fi administrați pe cale orală, transdermică (plasturi, gel, spray), injectabilă sau local (ovule, creme).

Cui se adresează terapia de substituție hormonală?

Ghidurile clinice internaționale recomandă terapia de substituție hormonală în două situații:

• Femeilor cu insuficiență ovariană prematură (IOP) – menopauză instalată înaintea vârstei de 45 de ani;
• Femeilor cu simptome vaso-motorii moderate sau severe – bufeuri, transpirații nocturne care afectează calitatea vieții.

📌 Studiile arată că beneficiile sunt maxime dacă terapia este inițiată în apropierea instalării menopauzei, în cea mai mică doză eficientă și pentru o durată minimă, cu reevaluări periodice.

De ce este importantă terapia de substituție hormonală?

În cazul femeilor cu insuficiență ovariană prematură:

• previne osteoporoza și fracturile de fragilitate;
• scade riscul de boli cardiovasculare și declin cognitiv;
• reduce mortalitatea generală.

În cazul femeilor simptomatice:

• ameliorează bufeurile și transpirațiile nocturne;
• îmbunătățește atrofia urogenitală și viața sexuală.

Evaluarea medicală anterior de inițiere terapia de substituție hormonală

Pentru o terapie personalizată și sigură, este necesar un consult medical complet:

• Analize de sânge: lipidograma, transaminaze, glicemie +/- HbA1c;
• Profil hormonal: in cazul femeilor cu insuficiență ovariană prematură sunt necesare 2 valori crescute ale FSH (la interv de 4-6 sapt) pt confirmarea menopauzei
• Evaluare cardiologică: ECG și evaluare factori de risc;
• Screening senologic: ecografie mamară ± mamografie;
• Examinare ginecologică: ecografie transvaginală, test Babeș-Papanicolau;
• Osteodensitometrie: în cazuri de risc pentru osteoporoză.

🚫 Contraindicații pentru terapia de substituție hormonală

Terapia este contraindicată în următoarele situații:

• Sângerări vaginale neexplicate;
• Cancere hormonodependente active/în antecedente (sân, endometru);
• Boli hepatice severe;
• Tromboze, embolii, AVC, boală cardiovasculară aterosclerotică;
• Lupus eritematos sistemic cu afectare severă;
• Melanom activ/în antecedente;
• Porfirie cutanată tardivă;
• Sarcină.

Cum alegem tipul de terapie?

• Fără uter: doar estrogen (oral sau transdermic)
• Cu uter: combinație estro-progestativă (progesteron cu administrare secvențială sau continuu)

Modalități de administrare:

• Oral: pentru paciente fără risc cardiovascular major;
• Transdermic (plasturi, gel, spray): recomandat în:
• Supraponderabilitate
• Hipertensiune arterială
• Sindrom metabolic
• Risc trombotic crescut

➡️ Unele femei nu tolerează progesteronul oral (amețeală, dureri de cap, dureri de sâni)– se poate opta pentru DIU (dispozitiv intrauterin) impregnat cu levonorgestrel.

Alte opțiuni terapeutice

• Tibolone: indicat femeilor aflate la menopauză de peste 1 an, fără istoric oncologic mamar;
• Estrogeni locali/SERM (modulatori selectivi de receptor de estrogen): pentru uscăciune vaginală sau infecții urinare recurente – fără efect sistemic semnificativ.

Monitorizare după inițiere

📆 După începerea tratamentului:

• Control la 3 luni – evaluarea simptomelor, ajustarea dozelor;
• Control la 6 luni, apoi anual – cu screening complet:
• Ecografie mamară și mamografie;
• Test Babeș-Papanicolau;
• Ecografie transvaginală;
• Monitorizare tensiune, glicemie, lipidogramă.

Cât timp se continuă terapia de substituție hormonală?

• Durata este individualizată.
• Se recomandă cea mai scurtă durată necesară controlului simptomelor.
• Pentru femeile cu menopauză precoce, terapia se continuă până în jurul vârstei de 50-51 de ani.

📅 Programează-te la o consultație endocrinologică

Dacă te regăsești în simptomele descrise sau vrei să afli dacă terapia de substituție hormonală este potrivită pentru tine, programează aici la o consultație. Fiecare decizie trebuie luată individual, în urma unei evaluări complete.

Înapoi la blog